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farmacia asistencial El rol de la farmacia promoviendo la adherencia terapéutica (II) CONTINUAMOS EN EL PRESENTE ARTÍCULO ANALIZANDO EL RECIENTE INFORME DE LA FIP “USO DE MEDICAMENTOS EN ANCIANOS: EL PAPEL DE LA FARMACIA EN LA PROMOCIÓN DE LA ADHERENCIA” , Y SUS CONCLUSIONES SOBRE EL VALOR DE LA INTERVENCIÓN DEL FARMACÉUTICO. E l desarrollo de intervenciones para mejorar el cumplimiento terapéutico depende de la comprensión de lo que motiva a las personas a adherirse a los regímenes prescritos, y por qué ocurre la no adherencia. Al examinar las oportunidades para mejorar el cumplimiento, es útil considerar una secuencia que comienza con el problema de salud de un individuo y termina con el uso de un medica- mento recetado o recomendado de acuerdo con un régimen especí co. Los participantes en la secuencia son: • La persona que usa o podría usar el medicamento, el paciente. • El cuidador del paciente (si hay un cuidador), que puede ser un compañero, un miembro de la familia, algún otro asistente personal o un profesional de la salud, a menudo un pro- fesional de enfermería. • El profesional de la salud que tiene la responsabilidad general de la gestión clínica del paciente, por lo general un médico, a veces una enfermera u otro profesional de la salud, y a veces un equipo. • Uno o más farmacéuticos que tienen un papel fun- damental debido a su experiencia en el manejo de medicamentos. Fases Esta secuencia sepuededescribir en seis fases, más ome- nos consecutivas, peropueden solaparse. • La primera fase comprende el diag- nóstico, la formulacióndeunplan de tratamiento y laprescripción. Se diagnostica que una persona tiene una enfer- medad, un síndrome o una lesión, o que es pro- bable que se beneficie deuna intervenciónpre- ventiva. Sobre la base del diagnóstico y los deseos del paciente, se formula un plan de tratamiento, que puede incluir o no medicamentos. Si el paciente necesita un medicamento, se selecciona y prescribe un medicamento apropiado. El diagnóstico y la decisión sobre el tratamiento suelen ser responsabilidad de un profesional de la salud distinto del farmacéutico. En el paradigma sanitario contemporáneo, las decisiones sobre el trata- miento se comparten con el paciente. • La segunda fase comprende una decisión de actuar (o no actuar) sobre el diagnóstico y la prescripción. Esta decisión corresponde al paciente, pero puede ser delegada o asumida por un cuidador. Varios factores pueden afectar la decisión de actuar, incluyendo los deseos y creencias del paciente, y su compromiso intelectual y emocional con el problema de salud y la motivación para hacer algo al respecto. Otros factores importantes son la memoria (por ejemplo, recordar levantar una receta), el acceso al suministro y el coste del medicamento, y la capa- cidad del paciente de pagar por los medicamentos. El resultado es que el paciente puede decidir actuar, es decir, llevar la receta a un proveedor, o decidir no actuar, o descuidar la decisión. • La tercera fase es el suministro y la distribución de los medicamentos. El suministro depende de la fabricación y/o importacióndemedicamentos, y ladistribuciónpuede ser realizada por fabricantes, importadores o agenciasma- yoristas. El distribuidor almacena losmedicamentos y los entrega físicamente al distribuidor, que suele ser un farmacéutico · La cuarta fase es la de dispensa- ción. Esta puede ser la primera oportunidad en la secuencia para que un farmacéutico interactúe con el paciente. El farmacéutico supervi- sa el almacenamiento de las cantidades necesarias de medicamentos en un dispensario, interpreta la receta, selecciona el | 106