161 UNA MEJORÍA GRACIAS A CUATRO FACTORES La mortalidad por cáncer de mama ha descendido progresivamente desde los años 70, a pesar de un aumento en su incidencia. Según Miguel Martín, esta mejoría ha sido posible gracias a la contribución de cuatro factores: 1. El establecimiento de campañas de cribado poblacional del cáncer de mama en todas las comunidades españolas, que han permitido un diagnóstico más precoz de la enfermedad y tratamientos menos agresivos para lograr su erradicación. 2. Un mejor conocimiento de la biología del cáncer de mama y su estratificación en al menos tres subtipos diferentes. 3. El advenimiento de nuevos tratamientos eficaces y relativamente específicos, posible gracias al trabajo de la industria farmacéutica, los investigadores básicos y clínicos, y las mujeres que han participado en los ensayos clínicos, imprescindibles para demostrar la eficacia real de los medicamentos. 4. La organización del tratamiento del cáncer de mama en comités multidisciplinares que discuten la mejor aproximación terapéutica en cada caso particular. En los comités se decide la mejor terapia para cada paciente individual, incluyendo en su caso la reconstrucción plástica. 16º SIMPOSIO INTERNACIONAL En el marco del 30 aniversario, GEICAM va a celebrar el 16º Simposio Internacional, del 26 al 28 de marzo, en Madrid. Durante tres días, se darán cita los más prestigiosos oncólogos a nivel internacional para compartir sus conocimientos y experiencias en el cáncer de mama. Miguel Martín advierte de que será un encuentro clave “para poner sobre la mesa las últimas investigaciones, avances y tratamientos de esta enfermedad”. Por buen camino En cuanto a la situación del cáncer de mama en España, considera que, en términos de diagnóstico precoz y resultados terapéuticos, hemos mejorado notablemente durante los últimos 30 años. “Estamos en una situación tan buena como la de los países europeos más desarrollados”, declara, aunque matiza que ello no significa que no quede aún mucho por hacer, “ya que todavía fallece a causa de la enfermedad una cuarta parte de las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama”. Asimismo, el presidente de GEICAM incide en que“cada año siguen apareciendo nuevas opciones terapéuticas para las pacientes con cáncer de mama, como fruto de la investigación básica y la colaboración entre la industria farmacéutica y la academia”. Durante 2024, ha habido diferentes aportaciones de interés. Comenzando por el cáncer de mama metastásico, en el cáncer de mama triple positivo (HER2-positivo y receptor hormonal positivo), una noticia, “un tanto sorprendente pero muy positiva”, ha sido la reciente demostración de la gran eficacia de añadir palbociclib al bloqueo de HER2 y terapia endocrina (estudio Patina).“Los fármacos inmunoconjugados siguen asimismo demostrando su eficacia en los tumores HER2-positivos (trastuzumab deruxtecan), triple negativos (sacituzumab govitecan) y HER2-low (trastuzumab deruxtecan)”, explica. Un nuevo fármaco, el inabolisib, ha demostrado también su eficacia en pacientes con un tipo de cáncer de mama receptor hormonal positivo/HER2 negativo metastásico que presenta unas mutaciones específicas (en el gen PIK3CA). El capivasertib, por su parte, es una nueva aportación al tratamiento de cierto tipo de tumores hormonodependientes metastásicos. Otros fármacos de gran interés para estos últimos tumores, los denominados SERDS (degradadores selectivos del receptor de estrógeno, elacestrant, imlunestrant, giredestrant, camizestrant), han demostrado su interés en pacientes cuyos tumores presentan mutaciones del gen que codifica el receptor de estrógeno. En el cáncer de mama precoz, se dispone de una nueva opción adyuvante, el ribociclib, para los tumores hormonodependientes con riesgo de recaída moderado o alto. Un antes y un después Por otro lado, sostiene que el momento clave que marcó un antes y un después en el conocimiento y manejo del cáncer de mama fue la descripción de los subtipos intrínsecos (luminal A y B, basal y HER2) por parte de Perou y Sorlie, utilizando microarrays de DNA. Respecto a las iniciativas de GEICAM en la investigación del cáncer de mama, han trabajado o están trabajando en prácticamente todos los ámbitos terapéuticos,“desde la quimioprevención hasta el tratamiento de la enfermedad metastásica y los estudios epidemiológicos”. GEICAM ha llevado a cabo más de 120 estudios que han recogido los datos de más de 50.000 pacientes. El principal reto al que se enfrentan los investigadores especializados en esta patología es, sin duda, “la enorme dificultad para encontrar financiación de estudios académicos no promovidos por la industria farmacéutica”. Martín hace hincapié en que “las farmacéuticas son fundamentales para desarrollar nuevos fármacos y ponerlos en el mercado, pero una vez allí, existen muchas preguntas sobre su uso óptimo y que deben ser contestadas con estudios que la industria farmacéutica no está interesada en financiar”. Recuerda que las administraciones de algunos países como Estados Unidos, Holanda y Francia subvencionan dichos estudios independientes, pero en España la Administración “sólo financia estudios clínicos muy pequeños poco útiles para mejorar el tratamiento de las pacientes”. Lamenta que sigue sin desarrollarse la ley de mecenazgo, que podría facilitar que empresas del ámbito no sanitario financiasen esos estudios. Con todo, GEICAM tiene una infraestructura y eficiencia que se ha convertido en un referente para la realización de ensayos clínicos de gran calidad de datos y abarca muchas de las facetas de la investigación en cáncer de mama. Y ha creado un Órgano de Pacientes para que puedan participar en las actividades del Grupo, fundamentalmente en aquellas relacionadas con la investigación. Todos los estudios clínicos de GEICAM desde el año 2004 tienen un componente molecular. Se recogen, con el consentimiento de las pacientes, muestras de tumor, sangre y plasma para el estudio de biomarcadores y el desarrollo consecuente de nuevas terapias dirigidas.
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