85 Farmacología El Dr. Maldonado sostiene que “el cociente eficacia-seguridad es particularmente pobre en el caso del dolor crónico”, que “necesitamos unos medicamentos que tengan una mayor eficacia y seguridad”. Aclara que hay “una gran cantidad de evidencias en modelos animales, en modelos experimentales, que todavía no son clínicas”, que demuestran la eficacia para el dolor del CBD. Igualmente, hay una serie de evidencias sin ensayos clínicos a doble ciego, aleatorizados y con control de placebo. Sobre su fisiopatología, matiza que hay que separar lo que es dolor agudo de lo que es el crónico. “El dolor es algo necesario para la supervivencia. Si no lo padeciéramos, no viviríamos porque nos lesionaríamos enseguida”, dice. Puntualiza que el agudo es relativamente fácil de tratar, que no tiene la complejidad del crónico. Éste es un dolor en muchos casos patológico, porque no hay una lesión que lo origine o no hay una proporcionalidad de la lesión con respecto a su intensidad. Hay que separar “un dolor fisiológico de uno patológico, uno agudo de uno crónico”. Respecto al dolor muscular, un factor que interviene es la actividad física, para que nos demos cuenta de cuándo ésta puede lesionar el músculo. Otro factor es el estrés. La típica contractura en el cuello o lumbar, porque el sistema nervioso central transmite una emoción. Con menos frecuencia, hay patologías, como la fibromialgia, la artritis reumatoide, las infecciones, la aterosclerosis o la Covid persistente, que lo generan. Incluso, hay medicamentos, como las estatinas, que lo pueden crear. En el dolor articular, destaca la sobrecarga y las lesiones, ya sean motivadas por un traumatismo o no. Menciona patologías que conllevan dolor articular como la artrosis; sin olvidar las metabólicas, como la gota. Queda evidente que el diagnóstico en el manejo del dolor es clave. El Dr. Maldonado precisa que poco más de un 25 % de personas que sufren dolor crónico no conoce su etiología, su origen. Avisa de que, “si no nos vamos al origen del dolor crónico, se tratarán unos síntomas con poca eficacia”. Reconoce que, en la farmacología, en este tema, los avances han sido lentos. “La inmensa mayoría de fármacos que estamos utilizando para el tratamiento del dolor pasa por mecanismos que conocíamos ya hace décadas. Ha habido una innovación moderada en cuanto al tratamiento farmacológico de dolor”, juzga. Los fármacos biológicos inhibidores del CGRP representan un avance muy importante en migraña, por su mecanismo de acción contra el dolor, con una nueva diana terapéutica. ¿Cuáles son los mecanismos de acción del CBD? Revela que actúa por tres grandes vías. Modula la actividad de determinados receptores. El Dr. Maldonado apunta al serotoninérgico 5HT1A como potencial para conseguir efectos analgésicos. Un segundo grupo de mecanismo sería por receptores directamente asociados a canales iónicos, como los β-amiloides. “Actuaríamos por un mecanismo que se asemeja, en modo, a lo que haría una capsaicina”, expone. Lo que hace es desensibilizar un receptor que transmite dolor, produciendo justamente una activación. Se activa para que disminuya su actividad y eso es lo que puede hacer el CBD a nivel de estos receptores. El tercer gran mecanismo sería actuar sobre las actividades enzimáticas, para lo que se necesitarían concentraciones elevadas de CBD. Degradarían tanto los cannabinoides como la propia ciclooxigenasa, AINE analgésico inflamatorio y no esteroideo. Con todo, declara, se podría recomendar el uso del CBD “en aquellos pacientes en los que, teDR. RAFAEL MALDONADO: “NOS QUEDA MUCHÍSIMO TODAVÍA POR CONOCER EN CUANTO AL PROPIO MECANISMO DE ACCIÓN DEL CANNABIDIOL” CUATRO MÓDULOS La Ruta CBD de IMPACTA FAES FARMA consta de cuatro módulos que abarcan numerosos y completos contenidos sobre los diferentes temas que se tratan: • Introducción al curso: en el que se aborda el dolor musculoesquelético. • Fisiopatología y etiología: en este segundo módulo se habla de la fisiopatología del dolor, así como del dolor muscular y articular. • Manejo: en este apartado se trata el diagnóstico, los consejos de mostrador y los tratamientos. • CBD: el último módulo está dedicado íntegramente al CBD y sus mecanismos de acción. PABLO GARCÍA: “SI HABLAMOS DE DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO, PODEMOS COMPLEMENTAR LA RECOMENDACIÓN CON PRODUCTOS VÍA TÓPICA”
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