139 En la mayoría de las mujeres afectas se asume que una mayor sensibilidad de los receptores androgénicos de la glándula sebácea (con un nivel hormonal normal) puede estar detrás de la aparición de estas manifestaciones. Tratamiento La actitud terapéutica frente a un acné de la mujer adulta dependerá del grado de severidad de los granitos que la paciente presente. Tratamiento tópico • Retinoides: en casos muy leves, caracterizados por cierta irregularidad en la textura y pequeños comedones, podremos hacer un enfoque de tratamiento tópico. El aliado fundamental del tratamiento serán los retinoides. Estos permiten una regeneración epidérmica más rápida, lo cual ayuda a evitar la hiperqueratinización folicular y la formación de microcomedones. Además, son antiinflamatorios, ayudan a minimizar la hiperpigmentación postinflamatoria y mejoran la textura cutánea. En mujeres adultas, su bien conocido efecto antienvejecimiento puede ser un aliciente añadido para su uso. Los retinoides tópicos medicamentosos más usados son el ácido retinoico, el adapaleno o el trifaroteno. Existen otras opciones comercializadas en productos cosméticos como el retinal o el retinol. Las mujeres que inicien estos tratamientos deben estar informadas de los potenciales efectos adversos que se presentan en las primeras semanas de uso de los retinoides. Es normal la aparición de sequedad, descamación o irritación, que van disminuyendo progresivamente conforme se avanza en el tratamiento. Estos efectos secundarios pueden minimizarse mediante el uso frecuente de cremas hidratantes o calmantes, así como espaciando el uso a conveniencia durante la primera fase del tratamiento. • Otros: los retinoides pueden combinarse con otros activos que refuerzan su efectividad frente a la aparición de comedones. El más frecuentemente usado es el peróxido de benzoilo, que puede utilizarse de forma independiente o en preparado comercial combinado con el adapaleno. El nuevo fármaco tópico clascoterona 1% fue aprobado por la FDA en 2020, si bien está aún pendiente de aprobación y comercialización en Europa. Este nuevo tratamiento abre un novedoso campo terapéutico para el acné de la mujer adulta, pues su diana es directamente el factor causante de este tipo de acné: el receptor de andrógenos. A nivel cosmético, activos como el ácido salicílico, la niacinamida o el ácido azelaico pueden ser complementarios al tratamiento médico. Tratamiento oral En muchas ocasiones el enfoque tópico no es suficiente para controlar los síntomas referidos por la paciente y, por ello, se plantea tratamiento oral. • Antiandrógenos: los anticonceptivos pueden ser una herramienta útil en el manejo del acné hormonal. Nos fijaremos especialmente en aquellos que incluyan en su composición un progestágeno antiandrogénico como la drospirenona, la clormadinona o el dienogest. Es importante señalar en este punto que aquellos anticonceptivos que, por el contrario, incluyan progestágenos proandrogénicos (noretindrona, desogestrel), pueden tener el efecto contrario y contribuir a la aparición de brotes de acné. La espironolactona, comercializada como diurético pero con un bien conocido efecto antiandrogénico, es también una excelente herramienta para el manejo a largo plazo del acné hormonal, con una tasa muy baja de efectos secundarios. Es relevante tener en cuenta su contraindicación en el embarazo. • Isotretinoína: el tratamiento más efectivo para el acné juega un papel importante en el acné de la mujer adulta. Si bien su efecto puede no ser definitivo, como en el caso del acné adolescente, es sin duda un fármaco que ayuda a controlar la evolución del acné de una forma muy satisfactoria. Habitualmente lo utilizamos en dosis bajas, de tal manera que sus efectos secundarios sean poco perceptibles pero la paciente se beneficie de sus efectos positivos frente al acné, como la seborregulación. Recordemos que la isotretinoína es teratogénica, y esto debe ser transmitido siempre a la paciente para que adopte las medidas anticonceptivas pertinentes. Evolución del acné en mujeres adultas Si bien la tendencia a lo largo de los años será a desaparecer, el acné en mujeres adultas tiene un carácter crónico. Por ello, cualquiera de los enfoques terapéuticos mencionados con anterioridad debe ser planteado a largo plazo. En la consulta del dermatólogo comentaremos los pros, contras y efectos adversos, que pondremos en una balanza junto con las preferencias de la paciente. CLÍNICA TRATAMIENTO ORAL TÓPICO Crónico Zona mandibular y mentoninana Mujeres > 25 años Antiandrógenos Retinoides Anticonceptivos Isotretinoína Otros: peróxido de benzoilo, cosmética Espironolactona ACNÉ MUJER ADULTA
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