centrofacial. Es característico también que el color vuelva a atenuarse al llegar el otoño y mejorar progresivamente a lo largo del invierno. Tratamiento Efélides y léntigos solares Dado que el origen de su aparición está en la exposición solar, la fotoprotección siempre debe ser el primer paso a comentar con la persona afectada, especialmente con el finde evitar la acumulación de más daño solar que, a largo plazo, pueda propiciar la aparición de nuevas lesiones. Es habitual que las personas con léntigos solares prueben numerosos productos cosméticos antes de acudir al dermatólogo ante la falta de respuesta. Esto se debe aque los despigmentantes no sonútiles, engeneral, para la eliminaciónde los léntigos, que se benefician sobre todo de tratamientos físicos que pueden destruirlos. · Crioterapia: el tratamiento con nitrógeno líquido tiene la capacidad de dañar los tejidos mediante congelación. De esta manera, aplicándolo sobre las zonas afectadas, pueden eliminarse las células correspondientes al léntigo y eliminar el color marrón indeseado. No es una técnica específica, ni selectiva; es decir, no daña exclusivamente la mancha, sino toda la zona donde lo apliquemos, por lo que es muy dependiente de la destreza y precisión del profesional que lo realice. La inflamaciónque segenera tras el procedimiento tiene cierto riesgo de ocasionar tanto hipo como hiperpigmentación postinflamatoria en la zona. En general, podemos recurrir a este tratamiento en casos muy concretos de léntigos aislados, especialmente en personas depiel clara, pues tendránbajo riesgode hipo o hiperpigmentación secundaria a la técnica. · Láser: los dispositivos láser emiten luz colimada de una específica longitud de onda. Esta luz es captada por el cromófobo (color diana que queremos tratar), calentándose y destruyendo la estructura que lo contiene. De esta manera, para los léntigos solares se usan láseres con longitud de onda de 532nm, que que la contienen. Tambiénpuedeutilizarse en fórmula magistral, combinada con diferentes activos. La fórmula más conocida es la“tríada de Klingman”que contiene hidroquinona, un corticoide y ácido retinoico. Es importante destacar que el uso de hidroquinona ha de hacerse siempre bajo prescripción y control dermatológico. Su uso abusivo puede llevar a un cuadro denominado ocronosis exógena, que supone la aparición de manchas con un tonogrisáceo y que, desafortunadamente, no son reversibles. Los productos cosméticos despigmentantes (con ácido kójico, niacinamida o ácido azelaico, entre otros) tienen en general menos potencia, peropuedenservirdecomplemento a las pautas de hidroquinona o como mantenimiento y prevención en momentos en que no sea factible utilizar una pauta intensiva despigmentante (como el verano). · Tratamiento oral: en los últimos años, el ácido tranexámico (fármaco antifibrinolítico), ha mostrado efectividad no solo para la eliminación del melasma, sino también para la prevención de su reaparición. Este fármaco está indicado para el tratamiento de condiciones hemorrágicas a dosis siete veces mayores de las que lo usamos para melasma. No obstante, ante la opción de que pueda propiciar acontecimientos trombóticos, se desaconseja enmujeres con antecedentes de este tipo y parece razonable utilizarlo tras una valoración previa con hematología para descartar factores genéticos de riesgo protrombótico. Losproductos orales conantioxidantes pueden ser de utilidad como complemento al tratamiento a modo preventivo, sin ser por sí mismos despigmentantes. El término “mancha” abarca conceptos muy dispares desde un punto de vista dermatológico. Los tratamientos que benefician a un tipo de mancha no lo hacen para los otros, por lo que es importante una valoración diagnóstica especializada con el fin de enfocar el tratamiento para obtener los mejores resultados. MANCHAS FOTOPROTECCIÓN RIGUROSA (Con oxido de hierro en melasma) MELASMA LÉNTIGOS SOLARES LUZ PULSADA LÁSER TRATAMIENTO TÓPICO TRATAMIENTO ORAL CRIOTERAPIA · FÓRMULAS CON HIDROQUINONA · COSMÉTICA · ÁCIDO TRANEXÁMICO · ANTIOXIDANTES se corresponde con el marrón de la melanina y tieneescasa capacidaddeprofundizaciónen la piel, siendo idóneo para lesiones pigmentadas superficiales como los léntigos. El daño que producen estos láseres es, por tanto, localizado exclusivamente en lamancha y respeta la piel adyacente, que no sufre a consecuencia del tratamiento. En los días siguientes a la sesión es normal que la mancha se torne más oscura y se vaya aclarando progresivamente a lo largo de 2-3 semanas. · Luz pulsada: a diferencia del láser, la luz emitida por los dispositivos de luz pulsada es de amplioespectro y no colimada. Esta luz puede filtrarseen las longitudes deonda interesantes para el tratamiento del color marrón de las manchas (500-600nm). Los disparos se emiten sobre la zona a tratar, afectando de forma selectiva a las zonas oscuras y respetando la piel sana. Los léntigos cobranun tonogrisáceo tras el tratamiento y van regresando progresivamente en las semanas posteriores. Melasma El melasma también requiere una protección solar rigurosa, mayor que en el caso de los léntigos, si cabe. Es aconsejable el uso de gorra, sombrero y crema de protección solar de forma estricta. Además, se sabe que en la acentuación del color influyen no solo la radiación UV, sino también la luz visible. Por esta razón, además de un uso correcto del fotoprotector, es necesaria la cobertura del espectro visible, quepuede hacersemediante productos con color (que contengan óxido de hierro). A diferencia de lo visto en el caso de los léntigos, el melasma no responde bien a tratamientos físicos como el láser o la luz pulsada, sino que se beneficia mucho más del tratamiento médico. Este puede hacerse de forma tópica u oral. · Tratamiento tópico: el enfoque tópico médico en el melasma se hace con fórmulas que contengan hidroquinona, el inhibidor de la tirosinasa (enzima implicada en la síntesis de melanina) más demostrado y efectivo. Existen diferentes preparados comerciales
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