debidas a una inflamación secundaria a la presencia del hongo del género malassezia, presente en las zonas sebáceas de la piel. De este modo, laproducción sebácea favorecería laproliferacióndeestehongo e, indirectamente, la aparición de las lesiones. Los hongos del género malassezia son saprofitos en la piel humana. Las especies concretamente implicadas en ladermatitis seborreica son malassezia globosa y malassezia restricta. Es probable que las lipasas de estos hongos degraden el sebo de la superficie cutánea, dando lugar a moléculas como el ácido oleico, la malasezzina o el indole-3 carbaldehído. Estas moléculas tienen capacidad irritante e inducen un proceso inflamatorio que dará lugar a las lesiones características de dermatitis seborreica. Esta hipótesis se ve apoyada porque, como veremos más adelante, el cuadro mejora con el uso de antifúngicos. ¿Cómo evoluciona? La dermatitis seborreica no solo se hace incómoda por el prurito, sino por su repercusión estética, debido a la presencia de lesiones faciales o escamas en el cuero cabelludo. En este sentido, es importante dejar claro al paciente que solicite información sobre ella, que es un cuadro crónico y que, lamentablemente, no sabemos curarlo de forma definitiva. Es normal que evolucione a brotes, observando el paciente épocas en que se encuentre mejor y otras más sintomáticas, que habitualmente coinciden con épocas de mayor estrés emocional o el invierno. En los bebés, las lesiones se atenúan a partir del tercer mes de vida, coincidiendo conel aclaramientode los andrógenosmaternos de su torrente sanguíneo. ¿Cómo se trata? A pesar de ser una entidad benigna sin repercusiónmédica relevante, su influencia en el día a día, así como la incomodidad que originan las escamas y el picor, hacen que los pacientes busquen consejo en este sentido. El abordaje terapéutico de la dermatitis seborreica se basa en tres pilares fundamentales: controlar la proliferación de malassezia, eliminar la descamación y reducir la inflamación. El crecimiento de la malassezia se controla mediante el uso de productos antifúngicos. Para el cuero cabelludo utilizaremos productos en champú y en crema para la piel. Muy rara vez recurriremos a medicaciónoral. Se ha demostrado efectividaddel ketoconazol, miconazol, ciclopirox olamina, piriotonato de zinc, así como sulfuro de selenio. Si bien se ha reportado alguna resistencia de la malassezia a los azoles, no ha sido así en el caso del ciclopirox. El ácido salicílico y la brea de hulla (coaltar) son activos incluidos en ciertos productos anticaspa orientados a la dermatitis seborreica que pueden ayudar a reducir las escamas. En casos de afectación en cuero cabelludo en los cuales este abordaje no sea suficiente, o en lesiones ubicadas en la cara o el tórax, podremos recurrir a combinar los antifúngicos con corticoides tópicos y así bajar la inflamación. Cuando los brotes recurren con frecuencia, sustituiremos los corticoides por inhibidores de la calceneurina, con el fin de reducir sus efectos adversos en la piel de la cara. Estos tratamientos pueden aplicarse en bebés también, siempre bajo supervisión médica. El paciente debe saber que puede aplicar el tratamiento en los diferentes brotes que padezca. Cuando las recurrencias son muy habituales, podemos plantear un tratamiento proactivo consistente en el uso de la medicación dos días a la semana (incluso estando astintomático) con la idea de prevenir los brotes y aportar estabilidad al curso de la dermatitis. ¿De qué enfermedades hay que diferenciarla? El diagnóstico de dermatitis seborreica es sencillo de hacer. Sin embargo, existen cuadros dermatológicos que pueden recordar a la misma y que es importante diferenciar, ya que su enfoque de tratamiento es muy diferente. · Dermatitis atópica: la dermatitis atópica puede afectar a la cara, tanto en adultos como en niños. En general, esta pica más que la dermatitis seborreica. Además, no presenta la escama amarillenta ni surge sobre las zonas características de dermatitis seborreica (surco nasogeniano y glabela). En bebés de 3 meses, puede existir cierto solapamiento entre una dermatitis seborreica (que se resolverá espontáneamente en las semanas siguientes) y el comienzo de un cuadro de dermatitis atópica (que se alargará en los próximos años). · Psoriasis: la psoriasis del cuero cabelludo se presenta como placas rosadas, bien definidas con una escama blanquecina. La descamación de la dermatitis seborreica es más amarillenta y difusa sobre el cuero cabelludo. Asimismo, es raro que la psoriasis afecte a la cara, mientras que la dermatitis seborreica lo hace frecuentemente. · Rosácea: no es raro que la rosácea se sobrediagnostique ante cualquier rojez facial. Las lesiones típicas de dermatitis seborreica suelen centrarse en pliegues, mientras que la rosácea (rojez y granitos, sin escamas) aparece en las mejillas y el dorso nasal. · Otras enfermedades que causan rojez facial: las diferentes entidades dermatológicas que pueden afectar a la cara tienen unas características específicas que nos ayudan a los dermatólogos a establecer el diagnóstico (lupus eritematoso, dermatomiositis, dermatitis alérgica de contacto). Es importante tener presente que no toda rojez con algo de escama es una dermatitis seborreica y, por ello, la valoración por un especialista es importante antes de iniciar un tratamiento o rutina cosmética específica. En conclusión, la dermatitis seborreica es una enfermedad leve pero crónica y recurrente que puede hacerse incómoda y repercutir en la estética personal. Por esta razón, es interesante el asesoramiento compartido entre el dermatólogo y la oficina de farmacia para una adecuado enfoque y control de la misma. DERMATITIS SEBORREICA BEBÉS <4 MESES TRATAMIENTO REDUCIR MALASSEZIA BAJAR INFLAMACIÓN ADULTOS AUTORRESOLUTIVO CURSO CRÓNICO/ RECURRENTE ELIMINAR DESCAMACIÓN • Costra láctea • Afectación facial, tronco y zona del pañal • Antifúngicos • Ácido salicílico • Breas • Corticoides • Inhibidores de la calcineurina • Cara, tórax • Cuero cabelludo (caspa)
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