• Remitir a undermatólogo: salvo contadas excepciones, el acnéno se cura solo con rutinas cosméticas, y es necesariohacer un tratamiento médico. Estoes especialmente importante enaquellas personas con lesiones inflamatorias que estén dejando manchas o cicatrices, en cuyo caso el inicio precoz del tratamiento minimizará las secuelas a largo plazo. ¿Cómo lo tratamos? Losdermatólogos tenemosunamplioabanicode tratamientosmédicos a nuestra disposición para el acné. En función del número de lesiones, su grado de inflamación y su extensión, estableceremos uno u otro. Recurriremos a tratamientos tópicos encasosdeacnépreferentemente localizados en la cara sin un grado importante de inflamación ni formaciónde cicatrices, y enfocaremos el tratamiento conmedicamentos sistémicos si este es grave (inflamatorio, con cicatrices) o si así lo prefiere el paciente. Optaremos por esta opción también en caso de que afecte a una amplia superficie de la espalda, hombros y pecho, ya que la aplicación de productos tópicos en estas zonas de forma diaria no es cómoda y suele llevar a un mal cumplimiento del tratamiento. Es interesante acompañar los tratamientos con productos cosméticos y de limpieza adecuados, para lo cual la colaboración con la oficina de farmacia es fundamental. Las personas que inician un tratamiento deben saber que los resultados habitualmente tardan varias semanas en verse y que han de ser perseverantes y pacientes con el proceso. En ocasiones, es necesario incluso un ajuste del tratamiento en las primeras semanas o meses para optimizar los resultados. Igualmente, el mantenimiento de la mejoría obtenida ha de hacerse a largo plazo con el fin de evitar recaídas indeseadas. Tratamientos tópicos • Retionides: son capaces de normalizar la hiperqueratinización del folículo evitando la formación de comedones (adapaleno, retinoico y trifaroteno). Siempre es importante advertir de la capacidad irritativa en las primeras aplicaciones y aconsejar un aumento de dosis y frecuencia progresivos. • Antibióticos: la eritromicina y la clíndamicina tópica son ampliamente recomendados por los médicos de Atención Primaria, habitualmente en una primera aproximación al acné. Sin embargo, son tratamientos poco efectivos en general y los dermatólogos no recurrimos a ellos enmonoterapia de forma habitual. Es destacable que han de suspenderse antes del plazo de tres meses para evitar el desarrollo de resistencias bacterianas. • Peróxidodebenzoilo: fármacoconefectoantibacterianoycomedolítico. Utilizado junto con los antibióticos tópicos reduce el riesgode resistencias bacterianas de estos, por lo que es aconsejable siempre prescribirlos en combinación. El peróxido de benzoilo tiene gran capacidadoxidante, que puede decolorar tejidos (lo cual siempre es importanteadvertir).Tambiénpuedeoxidar otrosmedicamentos con el ácido retinoico (no así otros retinoides), por lo que se desaconseja usar ambos en la misma aplicación. • Ácido azelaico: este activo es antiinflamatorio, comedólitico y antibacteriano. Tiene, además, cierta capacidad despigmentante que puede contribuir a lamejora de la hiperpigmentaciónpostinflamatoria que sufren las personas de fototipos elevados. Una ventaja destacable es la posibilidad de usarlo durante el embarazo. Tratamientos orales • Antibióticos: tienen un efecto visible en procesos con marcada inflamación, siendo los más utilizados las tetraciclinas. La duración máxima recomendada de estos tratamientos, con el fin de evitar el desarrollo de resistencias, no debe sobrepasar los tres meses. Esto, sumado a que el efecto sobre el acné no suele ser duradero, hacen que no sean considerados de primera elección en muchos casos. • Isotretinoína: influye en la queratinización, es antibacteriano y reduce la producción sebácea, así como la inflamación. Los tratamientos se alarganmeses, bajo control médico, pero sus resultados son satisfactorios en la mayoría de los casos, lo cual lo convierte en el tratamientomás efectivodel que disponemos en la actualidad. Es destacable su teratogenicidad, de laque siemprehemosdeadvertir a laspacientes. Otros efectos adversos típicos son lamayor sensibilidad y sequedad de la piel, así como la sequedad de piel y mucosas. Los efectos adversos son dosis dependientes y se resuelven al terminar el tratamiento. • Antiandrógenos: dado el efecto de los andrógenos en la secreción sebácea, en mujeres es de gran utilidad este enfoque. Los fármacos que más frecuentemente usamos para ello son ciertos antiandrógenos (aquellos que incluyen drospirenona o dienogest) o la espironolactona. En la mayoría de los casos el acné no se considera una patología grave, pero sí puede implicar una fuerte repercusión en la vida de quien lo padece y, por tanto, es recomendable buscarle solución. Afortunadamente, los tratamientosmédicos, junto con una adecuada rutina cosmética, pueden en la actualidad mejorarlo de forma muy satisfactoria. ACNÉ CAUSAS TRATAMIENTO Higiene y cosmética adecuada Dieta saludable Paciencia hasta resultados del tratamiento • Retinoides • Peróxido de benzoilo • Antibióticos • Ácido azelaico Respuesta inmune CONSEJOS La cosmética sola no lo cura SISTÉMICO TÓPICO • Antibióticos • Isotretinoína • Antiandrógenos en mujeres Cutibacterium acnes Producción sebácea Hiperqueratinización folicular
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