Las personas que están padeciendo un efluvio telógeno, tienen un porcentaje de folículos mayor del normal en fase telogen. El proceso biológicopor el que estoocurrenoestádel todo claro: algunos autores postulan que es por un alargamiento de la fase anagen, mientras que otros proponenque seapor unacortamientode lamisma. Encualquier caso, el hecho de que el número de folículos en telogen sea elevado, es lo que hace que cada día se desprenda un númeromayor de pelos. Todos ellos, se recuperarán con normalidad en unos meses. Desencadenantes Se han descrito numerosos desencadenantes posibles que repasaremos a continuación. Fruto del mecanismo referido en el apartado anterior, y dado que la fase telogen tienen una duración de 2-3 meses, el efluvio telógeno ocurre tras 2-3 meses del desencadenante. En este sentido, realizar una adecuada historia clínica puede ayudar a establecer la causa. No obstante, hasta en un tercio de los casos no se consigue encontrar el motivo exacto por el cual el efluvio se desencadena. Uno de los causantes más y mejor conocido es el fin del embarazo. Es frecuente quemuchas mujeres experimenten una caída llamativa del cabello a los 3-4 meses de dar a luz, lo cual suele achacarse equivocadamente al propio postparto. Sin embargo, el origen de la caída está en lamodificaciónde las fases del pelo (sepiensa que un alargamiento de la fase anagen) durante el embarazo y el parto que llevan a tener un elevadonúmerode folículos en fase telogendurante esos primeros meses tras el parto. Al terminar la fase, todos esos cabellos se desprenden, originando una alarma considerable en la mujer. Existen otros muchos posibles desencadenantes del efluvio telógeno como el otoño, haber padecido una enfermedad grave, pérdidas de peso importantes, el estrés intenso, enfermedades endocrinológicas (por ejemplo, tiroideas), algunosmedicamentos odiferentes enfermedades que puedan afectar al cuero cabelludo (dermatitis seborreica, psoriasis, infecciones por hongos). Algunos estudios muestran una relación entre los niveles de hierro (ferritina) y vitamina D y la caída del cabello, pero la causalidad aún no está bien establecida. Los resultados de los estudios, en general, resultan inconcluyentes, perosolemospreferir valorar estosparámetros en cualquier caso y, si están alterados, los tratamos. Tipos Un efluvio telógeno puede ocurrir de forma recortada en el tiempo (efluvio telógeno agudo) o alargarse (efluvio telógeno crónico). El efluvio telógeno agudo es propio de desencadenantes que ceden en el tiempo. A los 2-3 meses del fin del estímulo, el efluvio termina también. Posteriormente llegará una fase de recuperación en la que esos folículos se recuperarán. Sinembargo, el efluvio telógeno crónicoes propiodeprocesosmantenidos en el tiempo que hacen que la caída persista más de 4-6 meses y que hacen difícil el fin de la presencia de un porcentaje de folículos en telogen en el cuero cabelludo. Diagnóstico Para llegar al diagnóstico preciso es importante la historia clínica en la que contemplaremos todo lo referido por el paciente, que es quien mejor conoce la caída diaria, así como la pérdida de volumen. Preguntándole sobre los factores desencadenantes mencionados anteriormente podremos indagar sobre un posible factor desencadenante. Para concretar el diagnóstico es imprescindible, en cualquier caso, descartar cualquier otra causa patológica de pérdida de pelo difusa como la alopecia androgenética (que afecta de forma más notable a la zona superior del cuero cabelludo) o la alopecia areata difusa. En el efluvio telógeno, la pérdida capilar también es difusa pero afecta por igual a todas las zonas del cuero cabelludo y, en algunos casos, puede afectar incluso al vello de otras partes del cuerpo. La exploración física y tricoscópica del pelo y el cuero cabelludo es, por tanto, normal. Si está activo el efluvio, al traccionar de varios pelos se observará el desprendimiento de varios de ellos. No se observa ningúnhallazgoque sugiera inflamaciónni características de alopecia cicatricial (propia de enfermedades con la alopecia frontal fibrosante, el liquen plano o el lupus eritematoso). Tratamiento En el caso de haber identificado el factor desencadenante, es primordial eliminarlo, como es el caso de los efluvios telógenos secundarios al estrés o la ferropenia. Si la causa ya ha cedido, como en el caso del parto, sabremos que la densidad previa al efluvio se recuperará en un plazodeentre6y12meses, puesesnecesarioquese recupereel folículo y el pelo adquiera una longitud suficiente, similar a la previa. Como normal general, no es preciso recurrir a ningún tratamientomédico, pues el pelo se recupera fruto de su propio ciclo biológico. La evidenciacientíficaacercade los complementosvitamínicosesmuyescasa. En casos puntuales podemos recomendar minoxidil tópico u oral (indicado para la alopecia androgenética) para reforzar la recuperación, pues se sabe que alarga la fase anagen y acorta la telogen. El efluvio telógenoes uncuadro frecuente, que sepresenta en situacionesmuy variadas y que puede generar granpreocupación al paciente. Aunqueprobablemente sea la causamás frecuentede caída capilar, es importante establecer un diagnóstico preciso y diferenciarlo de otros cuadros con peor pronóstico. Una vez confirmado podemos tranquilizar al paciente con la idea de que no se quedará calvo y el proceso tenderá a la recuperación. EFLUVIO TELÓGENO DESENCADENANTES TIPOS ANAGEN CATAGEN TELOGEN • Otoño • Enfermedades graves • Estrés • Parto • Medicamentos • Hierro o vitamina D bajos* AGUDO (DURACIÓN<4 MESES) CRÓNICO (DURACIÓN>4 MESES) RECUPERACIÓN EN 6-12 MESES MANTENIDO EN EL TIEMPO, A BROTES FASES DEL PELO *controvertido
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