hongos dermato tos, que se nutren de la queratina presente en capa córnea de la piel. El ejemplo más típico de tiña es el pie de atleta, en el cual la rojez y descamación se observa en el pie (pliegues interdigitales), pero igualmente puede aparecer en otras zonas del cuerpo. En función de la zona afectada recibe un nombre u otro: tinea manuum, tinea cruris, tinea pedis, tinea corporis o tinea capitis. Las lesiones cutáneas típicamente tienenunborde rojoque seextiende de forma centrífuga. Si la lesión es localizada puede manejarse con antifúngicos tópicos, pero si afecta a zonas extensas, solemos recurrir al tratamiento oral con terbina na o itraconazol. Uñas La infección por hongos en las uñas, llamada onicomicosis (también es una dermato tosis), se presenta más frecuentemente como una coloración amarillenta en la parte más externa de la uña, así como un engrosamiento de la misma. Otras entidades como la psoriasis o la distro a traumáticapueden confundirse conhongos, sin serlo, por eso es de interés realizar un cultivo que con rme la infección. Las lacas antifúngicas disponibles para el tratamiento de las onicomicosis son solo efectivas en casos muy concretos en los que la afectación de la uña es mínima y muy próxima al borde. En la mayoría de casos no observaremos mejoría si no establecemos un tratamiento oral durante meses con terbina na o itraconazol. La onicomicosis no tiene normalmente apenas ninguna repercusión clínica, por lo que habitualmente se evalúa el bene cio riesgo en cada caso. Enpersonas polimedicadas omuymayores, puede decidirse no llevarse a cabo con el nde evitar efectos adversos o interacciones conotrosmedicamentos que puedan tomar. INFECCIONES POR VIRUS Muchas infecciones sistémicas por virus pueden tener su re ejo en la piel. Claro es el caso, por ejemplo, de la varicela. En los niños, los cuadros víricos provocan con frecuencia exantemas (rojez por todo el cuerpo) que desaparecen cuando el proceso viral se resuelve. En estos casos, el tratamientoes el del propiocuadro, normalmente sintomático y orientado a la ebre. En este apartado, abordaré las infecciones propiamente cutáneasmás frecuentes, para las cuales es muy habitual que las personas busquen consejo en la o cina de farmacia. Verrugas víricas Las verrugas son pápulas de color carne, rugosas en su super cie fruto la hiperqueratosis que estimula el virus del papiloma humano en la epidermis. Existen otras muchas lesiones abultadas en la piel que comúnmente se etiquetan como verrugas sin serlo. Ejemplo típico de esto son los bromas o los nevus intradérmicos. Los primeros, también llamados acrocordones, son esos pequeños bultitos pediculados que suelen aparecer enel cuello y que se achacan frecuentemente a los colgantes. Los segundos son en realidad lunares (formados pormelanocitos y noqueratinocitos), que típicamente enel rostro, cuello y espalda suelenganar volumen con los años, perdiendo color y, efectivamente, cobrando más el aspecto de una ‘verruga’, sin serlo propiamente. Ni los bromas ni los nevus intradérmicos tienen origen vírico. En este sentido, antes de recomendar cualquier tratamiento, es relevante establecer un diagnóstico adecuado, pues el enfoque de tratamiento de unos y otros di ere considerablemente. Las verrugas víricas suelen aparecer en las manos y los pies (cuando suelen recibir el nombre de ‘papilomas’), aunque podemos verlas en cualquier punto de la super cie corporal. En cuanto al tratamiento, los dermatólogos habitualmente los destruimos con crioterapia (nitrógeno líquido) o bisturí eléctrico. El tratamiento tópico, basado generalmente en diferentes concentraciones de ácido salicílico (productos antiverrugas), aun siendo más lento, ha demostradouna efectividad similar. Las verrugas pueden ser tediosas de eliminar y recurrir repetidamente; por ello, enmuchos casos combinamos los tratamientos de consulta con el domiciliario con soluciones o parches antiverrugas. En cualquier caso, se sabequeun66%de las verrugas víricas desaparecenespontáneamenteenel plazodedos años y, por ello, laobservación y abstención terapéutica son también opciones válidas. Molluscum contagiosum Esta infección por poxvirus afecta también super cialmente a la piel en forma de pequeños granitos umbilicados en cualquier localización de la super cie corporal. Lo más frecuente es que no den síntomas, pero en ocasiones se in aman causando picor o dolor. Es un cuadro típicode niños (especialmente atópicos) que se contagia por el contacto piel con piel. La evolución de los molluscum contagiosum es siempre a la curación. Los estudios muestran que, en aquellos niños en que se ha realizado algún tratamiento, los brotes de molluscum contagiosum pueden alargarse durante 12 meses, mientras que, si no se realiza ningún tratamiento, esta duración podría alargarse hasta los 18 meses. Por esta razón no es más correcto tratarlos que no hacerlo. Habitualmente se consensua la decisión con los padres en función de las molestias del niño, su contexto familiar y sus preferencias. De realizar tratamiento, los dermatólogos eliminamos los molluscum mediante curetaje o (menos frecuentemente) mediante crioterapia. El tratamiento domiciliario puede hacerse con KOH al 10% buscando la irritación de los molluscum para que sufran una autorresolución posteriormente. En adultos, los molluscum son menos frecuentes. Cuando se dan suelen tener un origen de transmisión sexual y afectar a la zona genital. En estos casos, se descarta la observación y tratamos las lesiones directamente. VIRUS Verrugas víricas (VPH) Molluscum contagiosum BACTERIAS Impétigo Celulitis HONGOS Cándida Dermato tos
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