Habrá un pequeño porcentaje que se curará y una quinta parte de ellosmejorará en lapubertad, presentandobrotes denuevoen la edad adulta. Cuando vemos a un niño con dermatitis atópica es, por tanto, difícil saber qué curso llevará a lo largo de la vida. Muchas de las personas adultas con dermatitis, lo arrastran desde la infancia, aunque hayan podido pasar años sin síntomas. Sin embargo, hasta un 25% de los adultos con dermatitis han presentado sus primeros síntomas después de los 18 años. Estos tendrán menos probabilidades de desarrollar alergias que los que debutaron en la infancia. ¿Cómo lo tratamos? Al igual que en otras enfermedades dermatológicas que iremos abordando en este espacio, la dermatitis atópica es caprichosa. Presentará los brotes de forma aleatoria, enocasiones condicionados por el estado anímico (las épocas de estrés y preocupaciones pueden precipitar brotes). Es por esto que los dermatólogos indicamos a los pacientes las pautas necesarias para tratar dichos brotes, pensando siempre en la calidadde vida del paciente. El picor, enocasionesmuy intenso, puede influir en el ritmo de vida, el ánimo o incluso el sueño. Por ello, es de especial relevancia transmitir a los pacientes no solo cómo, sino cuándo tratar. Deben estar pendientes de la aparición de eczemas, y tratarlos de forma precoz; cuanto antes, mejor. No es raro escuchar a personas atópicas o a sus familiares explicar que no usan el tratamientohasta que la dermatitis“noestámuymal”. Debemos poner nuestros esfuerzos en cambiar este pensamiento y explicar que, por el contrario, cuanto antes cortemos la evolución de la nueva lesión, menos días de picor tendrá el paciente y menos días de tratamiento necesitará. Estar esperando no sirve para nada, solo para alargar el tiempo con síntomas y molestias. Tratamientos tópicos Corticoides tópicos: Los corticoides tópicos son el tratamiento básico de la dermatitis atópica. Son efectivos en la inmensa mayoría de los casos. Usándolos bajo supervisión médica, el beneficio es mucho mayor que el riesgo que puedan suponer. Sin embargo, existe un sentimiento“corticofóbico”muy extendido entre personas condermatitis o especialmente padres de niños pequeños que la padecen, muchas veces potenciado por médicos no especialistas. La oficina de farmacia es unbuen lugar donde colaborar en el mensaje sobre la idoneidadde los corticoides tópicos y la baja frecuencia de efectos adversos, frente a los beneficios que aportan en la calidad de vida. Los efectos secundarios sistémicos de los corticoides son extremadamente raros, cuando se usan tópicamente. Por otro lado, los efectos adversos locales se presentan tras el uso de corticoides tópicos potentes de forma recurrente exactamente en el mismo lugar de la piel durante períodos prolongados. En muchos casos de dermatitis, los focos de piel afectada van cambiando, por lo que es extremadamente infrecuente observar atrofia cutánea secundaria al uso de corticoides usados bajo supervisión médica para la dermatitis atópica. Inhibidores de la calcineurina: Tanto el pimecrólimus como el tacrólimus han demostrado efectividad en el tratamiento de la dermatitis atópica. Suelen ser algo más lentos en controlar los brotes, pero son herramientas excelentes que podemos usar como alternativa a los corticoides tópicos. Los dermatólogos solemos indicarlos para su uso en zonas de piel más delicada donde queramos minimizar el uso de corticoides tópicos, como la cara o pliegues. A pesar de que en ficha técnica se indique que no están aprobados en menores de dos años, los usamos frecuentemente en bebés ya que la literatura científica avala la seguridad en estos casos. El tacrólimus está aprobado también para un tratamiento preventivo que nos es muy útil en casos de dermatitis atópicas muy recurrentes. Bajo esta pauta, indicamos al paciente que se aplique la pomada dos veces por semana, en los lugares de su piel donde es habitual que le aparezcan brotes de eczema, consiguiendo de esta manera reducir su frecuencia. No es útil en todos los casos, pero sí en aquellas personas en las cuales la dermatitis aparece de forma más o menos constante en los mismos sitios. Tratamientos sistémicos En casos de dermatitis atópica que no conseguimos controlar con el tratamiento tópico, necesitamos recurrir a medicación sistémica. Las guías internacionales desaconsejan usar corticoides orales, salvomuy excepcionalmentede formapuntual enbrotes agudos. Lomás habitual es utilizar otros inmunosupresores como la ciclosporina (el único con indicación para esta enfermedad), azatioprina o metotrexate. El lanzamiento recientedel dupilumab (fármacobiológico, antagonista del receptor las interleuquinas 4 y 13) ha revolucionado el control de las dermatitis atópicas más graves. Este medicamento ha mejorado increíblemente la calidadde vidade estas personas, pudiendoprescindir, enmuchos casos, del uso de fármacos inmunosupresores con una bajísima tasa de efectos adversos. Está disponible también para niños mayores de seis años desde enero y es de dispensación hospitalaria. + CAUSA Alteración estructural epidérmica Respuesta inmune alterada SÍNTOMAS Eczemas: rojez, descamación y PICOR Curso crónico con brotes TRATAMIENTO Corticoides tópicos Inhibidores de la calcineurina Tratamientos sistémicos PREVENCIÓN Crema hidratante a diario (en piel sana)
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