En resumen • Loscorticoides tópicossonmuyútilesyversátilesenDermatología, peroesesencial realizar unaselecciónadecuada tantode lamoléculacomodel vehículoapropiadoparacadacaso. • Como norma general, reservaremos las moléculas de alta potencia para dermatosis graves y zonas de piel gruesa y emplearemos las de potencia baja o media para zonas extensas y piel fina. • Como norma general, escogeremos vehículos con mayor proporción de líquidos (soluciones, geles) en lesiones muy inflamadas o agudas; en lesiones subagudas, emulsiones o cremas; para lesiones crónicas, pomadas o ungüentos. • Tan contraproducente es el abuso de los corticoides tópicos como su evitación cuando están indicados. • Los tratamientos combinados de corticoides con antifúngicos y/o antibióticos tópicos son muy útiles en ciertas patologías como las dermatitis del pañal o los intertrigos, en las que la sobreinfección por hongos o por bacterias es frecuente. nado de corticoides con otros principios activos tópicos, fundamentalmente antimicrobianos. Así, por ejemplo, en una dermatitis del pañal o enun intertrigo, puedesermuyútil combinar el corticoide tópicoconun antifúngicoy/oconunantibiótico, yaque lasobreinfecciónporhongoso por bacterias esmuy frecuenteenestaspatologías. Sinembargo, nunca debemos emplear estas terapias combinadas para suplir la ausencia de un diagnóstico dermatológico, ya que una indicación inadecuada puede empeorar las lesiones y enmascarar la enfermedad, retrasando el diagnóstico y el tratamiento correctos. Como directrices generales, para realizar con seguridad un tratamiento con corticoides tópicos es recomendable seguir las siguientes pautas7: - Tener un diagnóstico correcto de la patología a tratar para seleccionar la molécula y el vehículo adecuados y poder establecer la duración óptima del tratamiento. - Respetar la duración del tratamiento: si tras completar el periodo pautado no se ha resuelto el problema, no se debe prolongar el periodo de aplicación. Será necesario replantear el caso para tomar lasmedidas necesarias. - Si duranteel tratamientoseproduceunempeoramientode las lesiones, debemos interrumpirlo y reevaluar el cuadro clínico. caso de confirmarse una sensibilización alérgica a un corticoide tópico, debemos tener en cuenta las reacciones cruzadasexistentesentre las diferentes familias de corticoides antes de instaurar otro tratamiento. Aunque en sentido estricto no se trata de un efectosecundario, el usomantenidodeuncorticoide tópico puede derivar en un fenómeno de taquifilaxia. La taquifilaxia es la pérdida de efectodeunfármacotras suadministraciónduranteunperiododetiempomásomenoscorto. El tiempo necesario para que se desarrolle es variable y depende de varios factores como la potencia del corticoide, la zona de aplicación y suextensióno laedaddelpaciente.Dadoqueel términotaquifilaxia requiere lapérdidadeefectode forma rápida, algunosautores consideran que, para los corticoides tópicos, donde este fenómeno suele producirse de forma más lenta, sería más apropiado hablar de “bradifilaxia”4. En cualquier caso, la recomendación general es utilizar los corticoides tópicos durante periodos de tiempo cortos y, encasonecesario, emplear pautas intermitentes en lugar de sostenidas. Tipos Aunque hablamos globalmente de corticoides tópicos, en realidad existen grandes diferencias entre ellos respecto a supotencia. El primer factor determinante es lamolécula (existenmúltiplesmoléculas de corticoides disponibles para uso tópico) y su concentración. Como norma general, reservaremos las moléculas de alta potencia para dermatosis graves ypara zonas en lasque la capa córnea seagruesa, comopalmas y plantas. Para la región facial, seleccionaremos corticoidesdebajapotencia. Cuando la dermatosis a tratar ocupe zonas extensas, emplearemos moléculasdepotenciamediaabajapor el riesgodeabsorciónsistémica. El otro factor claveen lapotenciadeuncorticoide tópicoes suvehículoo base. El vehículoesel conjuntodeexcipientesencargadosdetransportar y permitir que el principio activo ejerza su acción5. Es el enlace entre la potencia del fármaco y su eficacia terapéutica, ya que condiciona la biodisponibilidaddel mismo en su lugar de acción. Un vehículo inapropiadopuederetrasar lacuracióne inclusoempeorar laenfermedad.Todo vehículo está compuesto por una mezcla de grasas, líquidos y polvos. Según la proporciónde cada unode ellos, recibendiferentes nombres6: • Soluciones: formadas por un líquido en el que se diluye un polvo. • Geles: formados por líquidos en estado semisólido que se licúan al calentarse en contacto con la piel. • Emulsiones y cremas: compuestas por grasas y agua, con mayor proporción de agua (las emulsiones más que las cremas). • Pomadas y ungüentos: compuestas por grasas y agua, con mayor proporción de grasas (los ungüentos más que las pomadas). • Pastas: sonmezclas de ungüentos con polvos. Para elegir adecuadamente el vehículo apropiado, debemos tener en cuenta dos factores: 1. El gradode inflamación: en lesionesmuy inflamadas o agudas (Fig. 1) escogeremos vehículos con mayor proporción de líquidos (soluciones, geles); en lesiones subagudas, emulsiones o cremas; para lesiones crónicas, pomadas o ungüentos. 2. La localización: enzonaspilosas, seleccionaremos solucionesogeles; parapalmasyplantas, pomadasoungüentos, yaque losvehículosgrasos mejoranlapenetracióny, enconsecuencia, laefectividaddel tratamiento. En ciertas situaciones puede ser recomendable el tratamiento combiBibliografía: 1. Lambrechts L, Gilissen L, Morren MA. Topical corticosteroid phobia among healthcare professionals using the TOPICOP score. Acta Derm Venereol. 2019; 99:1004-1008. 2. Bos B, Antonescu I, Osinga H, Veenje S, de Jong K, de Vries TW. Corticosteroidphobia (corticophobia) inparents of young childrenwithatopic dermatitis and their health careproviders. Pediatr Dermatol 2019; 36: 100-104. 3. Hajar T, Leshem YA, Hanifin JM et al. (The National Eczema Task Force). A systematic review of topical corticosteroid withdrawal (“steroid addiction”) in patients with atopic dermatitis and other dermatoses. J AmAcad Dermatol. 2015: 72: 541-549. 4. Taheri A, Cantrell J, Feldman SR. Tachyphylaxis to topical glucocorticoids; what is the evidence? Dermatol Online J 2013; 19: 18954 5. Reynolds JEF, (ed.)Martindale: theextrapharmacopoeai, 31st ed. London: Phamaceutical press. 1996. 6. Llambí Mateos F. Nuevos vehículos para formulación en dermatología. Piel 2009; 24: 394. 7. Mehta AB, Nadkarni NJ, Patil SP, Godse KV, Gautman M, Agarwal S. Topical corticosteroids in dermatology. Indian J Dermatol Venerol Leprol. 2016; 82: 371-378.
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