ESPECIAL COVID-19: UN AÑO DESPUÉS

| 78 investigación Variante Sudafricana (B.1.351) Detectada hasta el momento en 51 países, aún no se ha precisado la gravedad de la infección debida a la variante sudafricana aunque se estima que podría comprometer la inmunidad y aumentar la posibilidad de reinfección. Dicha variante incrementa la transmisibilidad 1,5 veces con efecto negativo sobre la eficacia y efectividad de determinadas vacunas. La variante sudafricana ofrece mutaciones como K417N, E484K o N501Y, aunque no incluye la deleción 69/70 característica de la variante británica. Se detectó por pri- mera vez en la bahía Nelson Mandela de Sudáfrica en octubre de 2020, mes a partir del cual empezó a ser localizada en otras zonas del mundo. Aunque no se ha confirmado que incida en la gravedad del Covid-19, su mutación E484K en la proteína S del virus podría te- ner un efecto neutralizante sobre algunos anticuerpos monoclonales y policlonales. En los casos de las vacunas de Pfizer y de Moderna reduce seis veces la capacidad neutralizadora del virus respecto a las ce- pas originales, por lo que ambas compañías trabajan en dosis de refuerzo. Pfizer prevé la administración de una tercera dosis de 30 microgramos (μgr) a los 6-12 meses, mien- tras que Moderna estudia una posible dosis de refuerzo frente a otra nueva vacuna más específica para dicha variante sudafricana, con o sin dosis de refuerzo según los resul- tados que se obtengan. Por su parte, la vacuna Novavax de la com- pañía del mismo nombre, y cuyo principio activo fabrica la empresa gallega Grupo Zendal para toda Europa, mostró una efec- tividad vacunal (EV) del 49,4%. Este último porcentaje podría ser superado por la vacuna de Janssen, de vector viral no replicante como la de Astra Zeneca, con una efectividad del 57% en datos aún no publicados. Por el contrario, Vaxzevria de Astra Zeneca mostró una eficacia únicamente del 10% respecto a los casos con la variante surgida en el Sur de África. Razón por la que se inte- rrumpió temporalmente el ensayo de fase 3 que se desarrollaba en aquella región. La variante sudafricana también se llama 20H/501Y.V2 y su génesis se produjo al margen de la variante británica. Variante Brasileña (P.1) Detectada hasta la fecha en 29 países, y a fal- ta de confirmación de datos, las mutaciones en RBD sugierenmayor transmisibilidad y la valecientes de Covid-19 y vacunadas con los fármacos de esas dos compañías, ofrece una pérdida de sensibilidad a la neutrali- zación de entre dos y tres veces, como se pudo conocer a través de The New England Jorunal of Medicine . La importante eficacia demostrada por las citadas vacunas sugiere que los anticuer- pos neutralizantes mantengan su efecti- vidad contra dicha variante de California. Por otro lado, la variante India (B.1.617), a pesar de estar causando una gran mor- tandad en el país asiático, todavía es con- siderada como una variante de interés y no de preocupación. Mientras que en España sólo constan algunos casos esporádicos de momento, sin especial gravedad. Otros sobresaltos En enero de 2020 se detectó por primera vez en Tailandia la deleción de H69/V70 en Covid-19, con registro un mes más tarde en Alemania. Posteriormente, ya en marzo del mismo año, se despertó una gran preocu- pación por la mutación N439K detectada en 500 pacientes de Escocia, con otras apariciones, en principio no relacionadas, en EEUU y otros puntos de Europa. A la que se sumó otra deleción, o aberración cromo- sómica por falta de material genético, en dos aminoácidos principales de la proteína S (H69 y V70). La deleción H69/V70 comprime entre sí las moléculas que sobresalen de la proteína S, como posible estrategia defensiva frente al sistema inmunológico sin que, afortunada- mente, parezca conllevar un agravamiento de la enfermedad ni restar una efectividad especial a las vacunas. Esta delección, que pudo darse varias veces según la secuenciación del virus a escala global, pudo expandirse a lo largo de 2020. Hasta que se identificó un grupo de pacien- tes en Dinamarca, quizás como salto de re- servorio en visones de granja, episodio que significó el sacrificio de la cabaña industrial de estos mustélidos en el país nórdico. presencia de la mutación E484K, como en la variante B.1.351, factor que aproxima las variantes sudafricana y brasileña y especial- mente concentrada en la capital Manaos de la provincia de Amazonas, en Brasil, fue descubierta durante un test rutinario detectado en el aeropuerto de Haneda de Tokyo (Japón), siendo posteriormente confirmada en EEUU a finales de 2021. La variante brasileña es un brazo del linaje B.1.1.28, detectado por primera vez por el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas de Japón (NIID) en un viajero procedente de Brasil. Ofrece tres mutacio- nes en el dominio que sirve de nexo entre patógeno y membrana celular humana: K417T, E484K, y N501Y. Dichas mutaciones parecen afectar a la transmisibilidad y al perfil antigénico de la variante con posible disminución del valor protector de los anticuerpos gene- rados después de una infección natural o tras la vacunación con una consecuente reducción de la deseable reducción de la neutralización del virus. Estudios realizados en Manaos mostraron esta variante en el 42% de los casos secuen- ciados desde diciembre de 2020, dentro de una población infectada al 75%, con el denominador común de una mayor trans- misibilidad y mayor riesgo de re-infección. Aparte de esta variante, existe otra brasileña (P.2) considerada únicamente de interés y no de preocupación. Variante Californiana (B.1.429) La conocida como variante Californiana, o B.1.429, presenta tres mutaciones en la pro- teína S: L452R, W152C y S13I, ubicaciones contra los que se dirigen los anticuerpos neutralizantes. Esto se traduce en un más que probable escape inmunológico ya ob- servado en casos de personas vacunadas con Moderna y Novavax. Con mayor riesgo de re-infección observa- da por un menor volumen de anticuerpos neutralizantes en suero de personas con- LAS VARIANTES BRITÁNICA, SUDAFRICANA, BRASILEÑA Y CALIFORNIANA SON CONSIDERADAS DE PREOCUPACIÓN