ESPECIAL COVID-19: UN AÑO DESPUÉS

A pesar de haber cumplido poco más de un año, la historia del Covid-19 resuena antigua al recordar fenómenos de recolocación de fármacos en paralelo a un desarrollo de nuevos fármacos moroso en el tiempo. Sin embargo, antes de la llegada de sus vacunas y ahora, es preciso contar con medicamentos potentes que frenen la pandemia. Son razones para ello que aún no se ha conseguido la inmunidad de rebaño en España y que siempre habrá personas que podrían escaparse a su protección. Al ser vacunas que no ofrecen una eficacia plena para la población local y el resto del mundo, además de no estar acreditada la transmisión de personas ya vacunadas, como demostró la tercera ola de la enfermedad. Un abanico restringido de terapias A la espera de un antiviral definitivo para el Covid-19, y salvo los usos pertinentes de remdesivir y dexametasona, para intentar atajar la infección y controlar la inflamación, respectivamente, el frente de batalla frente al SARS-CoV-2 oscila entre la inmunidad activa de las vacunas que estimulan el sistema inmune y generan anticuerpos; los cócteles de anticuerpos neutralizantes; el suero de paciente convaleciente y los anticuerpos monoclonales que ultiman su fase desarrollo, sin olvidar el uso de inmunomoduladores y corticoides al afrontar la temible tormenta de citoquinas. Hasta el anterior anuario de esta cabecera sobre Covid-19, la Agencia Europea del Medicamento (EMA) sólo había autorizado el antiviral remdesivir y recomendado el corticoide dexametasona para el trata- mientode esta enfermedad, aunque ya apuntaban tasas significativas de eficacia ciertos cócteles de anticuerpos neutralizantes y algunos anticuerpos monoclonales. En un contexto de uso compartido hasta el momento por antipalúdicos, antivirales, agentes inmunomodu- ladores, glucocorticoides y el plasma de pacientes convalecientes, entre otras opciones, dado que 2020 estuvo marcado por el citado reposicionamiento de fármacos antes que por el desarrollo de otros nuevos, dado que no había habido tiempo material para ello desde que empezó la pandemia. Caída de la mortalidad en verano Esta limitación terapéutica podría tener un respiro si acierta en sus previsiones el Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). Este ente de investigación radicado en la ciudad norteamericana de Seattle (Washington), que está dirigido por el doctor Christopher J.L. Murray , repasa a diario los datos demortalidad, contagio, detección por test, recursos hospitalarios empleados y uso de distancia social en sus proyecciones. Sus enfoques se realizan a nivel nacional pero también contemplan acercamientos nacionales. Ya que, según el doctor Murray, a partir de intervalos actualizados a diario, es posible para los administradores públicos y los hospitales anticiparse con medidas adecuadas que permitan proteger a las poblaciones sujetas a su responsabilidad. Entre sus actuales previsiones está que dichas distancias de separa- ción interpersonal se mantengan siempre que existan ocho falleci- mientos por cada millón de habitantes dentro de periodos de seis semanas, a una tasa de 0,8 defunciones por cada 100.000 habitantes. Esto llevará a dos escenarios posibles, de obligatoriedad o su ausen- cia, a la vez que el uso de mascarillas de protección se mantendrá al 95% en cualquier espacio público. Según el IHME, a 26 de abril de 2021, las 83muertes que se producen todavía a diario en España son el mejor fiel de la balanza para conocer la progresión de la pandemia, sin que sea impedimento para ello que los fallecimientos se produzcan entre los 17 y los 21 días después de ocurrida la infección. Tras los picos de mortalidad de noviembre de 2020, con cerca de 320 defunciones diarias y el todavíamás acusado de febrero de 2021, en el quemorían 510 personas al día, el Instituto estima que la mortalidad ya ha bajado en el mes de abril del año en curso y que, aunque repuntará levemente enmayo, paramantenerse estable en junio en los 85-90 muertos, con descenso en julio para quedarse en los 20 fallecimientos en el mes de agosto. En esta proyección, que se considera peor o menos optimista, la no utilización de mascarillas se confirmará en julio y ya no se elevará Principio activo investigado N.° de ensayos Hidroxicloroquina 23 Tocilizumab 10 Remdesivir 9 Colchicina 9 Metilprednisolona 6 Sarilumab 6 Azitromicina 6 Ivermectina 6 Baricitinib 4 Lopinavir-ritonavir 4 Prednisona 4 Ciclosporina 3 Otros 54 TOTAL 144 Ensayos clínicos para Covid-19 en España (Nov. 2020) Fármaco Nº casos acumulados (desde 1 marzo 2020) Remdesivir 58 Tocilizumab 106 Glucocorticoides 30 Heparinas 32 Hidroxicloroquina 361 Lopinavir/Ritonavir 278 Interferón beta 1B 16 Anakinra 5 Reacciones adversas notificadas en España con tratamientos para Covid-19 Fuente: AEMPS, Centros Autonómicos del Sistema Español de Farmacovigilancia (SEFV-H) e industria farmacéutica