ESPECIAL COVID-19: UN AÑO DESPUÉS

| 66 investigación lautilizacióndeácidosnucleicosquepropicien la síntesis de proteínas víricas en el organismo y la inducción una respuesta inmunitaria. Y todo ello, sin olvidar que también se ensayan anticuerpos monoclonales que confieran inmunidad pasiva o terapias celulares para combatir la intensa respuesta inflamatoriaque caracteriza al cuadro clínico del Covid-19 en muchos enfermos. Las de Pfizer y de Moderna están basadas en ARNm (ácido desoxi- rribonucleico mensaje- ro), molécula intermediaria que transporta la información genética entre el ADN y la síntesis de proteínas. Este tipo de vacunas, de acuerdo con documentación de Pfizer, dan a las células del cuerpo instrucciones para producir proteí- nas virales que pueden ser reconocidas por el sistema inmunitario. Contiene una pequeña parte del código genético para la proteína de espiga SARS-CoV-2. Es decir, un fragmento de unaproteínadel virus sincapacidadde infectar. Al suministrar el ARNma las células del cuerpo, se expresa la proteína viral y se genera una respuesta del sistema inmunitario en su con- tra, con el objetivo de prevenir la enfermedad de Covid-19. Si la persona es infectada por el virus más tarde, el sistema inmunológico lo reconoce y, debido a que ya está preparado para atacarlo, protege a la persona frente a la enfermedad. ¿Tienen efectos secundarios? Sí, como lamayoría de losmedicamentos. Lama- yoría es leve, de breve duración y no siempre aparecen. Son más frecuentes tras la segunda dosis. Su ficha técnica indica que el ARNmen- sajero con nucleósidos modificados presente en Comirnaty, con una eficacia del 95%, está formulado en nanopartículas lipídicas, que posibilitan la entrada del ARN no replicante a las células huésped para dirigir la expresión transitoria del antígeno S del SARS-CoV-2. El ARNm codifica una proteína S anclada a la membrana y de longitud completa con dos mutaciones puntuales en la hélice central. La mutación de estos dos aminoácidos a prolina bloquea la proteína S en una conformación prefusión preferida desde el punto de vista antigénico. La vacuna genera respuestas tanto de anticuerpos neutralizantes como de inmu- nidad celular contra el antígeno de la espícula (S), quepuedencontribuira laprotecciónfrente al Covid-19. Se consigue la protección óptima a los siete días aproximadamente tras haber recibido la segunda dosis. Por su parte, la ficha técnica de la deModerna, con una eficacia del 94%, comunica que con- tieneARNmencapsuladotambiénennanopar- tículas lipídicas. El ARNm codifica la proteína de las espículas del SARS-CoV-2 de longitud completamodificada condos sustitucionesde María Jesús Lamas , directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sani- tarios (AEMPS) , sostenía que eran “ pocos casos de trombosis, pero muy significativos ”. Era una decisión, segúnDarias,“ basadaenlaprudencia ”. Días después, el 24 de marzo, se reanudó su aplicación. El 7 de abril, la EMA comunicó que existían “ posibles vínculos ” entre la vacuna de AstraZenecay loscasosdetrombosdetectados. EmerCooke , su directora , remarcóque, apesar de esos efectos en casos muy infrecuentes, de uno sobre 100.000, la vacuna es “ altamente efectiva ” y la inmunización de la población es “ extremadamente importante ”. Fue cuando el Consejo Interterritorial del SistemaNacional de Salud (SNS) alcanzó“ unacuerdonuevo ”: no va- cunar con AstraZeneca a menores de 60 años. Ante laconfusiónquepuedahaber entre lapo- blaciónpor loscambiosacercade lavacunación y por el incremento de personas que rechaza el ponerse la de AstraZeneca, el Gobierno ha lanzado la campaña Yo me vacuno seguro , apostando por unas vacunas que son seguras yeficaces yquenos colocanenunhorizontede esperanza de recuperación de la normalidad. PedroSánchez , presidentedelGobierno , confía en cumplir los planes. El pasado 6 de abril, anunció que España tiene contratadas más de 87 millones de dosis para recibir entre abril y septiembre. En su intervención, afirmó que“ la velocidady laeficaciade lavacunaciónes laprin- cipal ocupación del Gobierno de España ” y que “ la vacunación masiva es el camino más corto para reactivar nuestro país y nuestra economía ”. Ya son más las personas vacunadas con pauta completa que el número de personas que ha notificadoel contagio. Susprevisiones sonque, en la semana del 19 de julio, sean 25 millones las personas vacunadas y que el 70% de la población, es decir, 33millones, estará inmuni- zada a finales del mes de agosto. El Gobierno mantiene este compromiso, a pesar de que Janssen haya retrasado el lanzamiento de su vacuna Covid a Europa. Johnson & Johnson adoptó esta decisión el 13 de abril tras la re- comendación de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) y la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de detener la administración de la vacuna en EE UU, como medida de pre- caución, a causa de los 6 trombos sufridos por mujeres de 18 a 48 años, unode ellos llegando a ser mortal. A pesar de las dificultades, las vacunas están demostrando sueficacia y la vacunaciónestán siendo un retén para lo que es el incremento de los datos y para la fuerzade la cuarta ola. Lo importante es generar confianza en la pobla- ciónparaque la vacunación siga avanzando. prolina dentro del dominio de 1 repetición en héptada (S-2P) paraestabilizar laproteínade la espícula en una conformación prefusión. Des- pués de la inyección intramuscular, las células del lugarde la inyeccióny losganglios linfáticos drenantes toman lananopartícula lipídica, con loquese introducede formaeficaz lasecuencia deARNmen las célulaspara su traducciónen la proteínaviral. El ARNmintroducidonopenetra en el núcleo celular ni interacciona con el ge- noma, es de tipo no replicativo y se expresa de forma transitoria, principalmente por células dendríticas ymacrófagosdel senosubcapsular. Las células inmunitarias reconocen la proteína expresadade laespículadel SARS-CoV-2unida a lamembranacomounantígenoextraño. Esto desencadena respuestas de los linfocitos T y B para generar anticuerpos neutralizantes que pueden contribuir a la protección frente al Co- vid-19. Se consigue la protección óptima a los 14 días aproximadamente tras haber recibido la segunda dosis. La de AstraZeneca ha pasado a denominarse oficialmente Vaxzevria, aunque se la sigue conociendo como de la AstraZeneca. Su ficha técnica aclara que una dosis (0,5 ml) contiene adenovirus de chimpancé que codifica para la glicoproteína de la espícula de SARS-CoV-2 (ChAdOx1-S), nomenos de 2,5×108 unidades infecciosas (U inf.). En ella se avisa de que “ no haydatosdisponiblessobrelaintercambiabilidad deVaxzevriaconotrasvacunas frenteaCovid-19 para completar la pauta de vacunación ” y de que “ las personas que hayan recibido la prime- ra dosis de Vaxzevria deben recibir la segunda dosis de Vaxzevria para completar la pauta de vacunación ”. Se puede además leer que “ se ha observadomuy raramente, unacombinaciónde trombosis y trombocitopenia, en algunos casos acompañadadehemorragia, tras lavacunación con Vaxzevria. Esto incluye casos graves que se presentan como trombosis venosa, incluyendo localizaciones inusuales como la trombosis de senos venosos cerebrales, trombosis de ve- nas esplácnicas, así como trombosis arterial, concomitantes con trombocitopenia. Algunos casos tuvieronundesenlace fatal. Lamayoríade estos casos ocurrieron dentro de los primeros 14 días después de la vacunación y se produjeron mayoritariamente en mujeres menores de 60 años de edad ”. LaEMAhatenidoqueavalarenvariasocasiones que sus “ ventajas son mucho mayores que los riesgos ” después de que detectaran casos de trombos en personas que habían sido vacu- nadas conella. El 15demarzo, España, en línea con otros países de la UE, acordó suspender de forma cautelar y de manera temporal la administración de la vacuna de AstraZeneca.