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N o se trata solo de una cuestión de cercanía: enel 61%de las consultas recibidas, el paciente no requirió derivación y su problema derma- tológico pudo resolverse gracias al consejo del farmacéutico. Entre las afecciones dermatológicas más frecuentes en España, la dermatitis atópica (cuya incidencia se ha triplicado en los treinta últimos años) es la que ofrece mayor número de consultas (27%), seguida de la alopecia (21%), hiperpigmentación (11%), acné y psoriasis (5%), caspa (6%) y rosácea (4%). La farmacia también recibe consultas sobreotras patologías frecuentes como la celulitis y las cicatrices. En todos los casos, el farmacéutico debe tener conocimiento de la patología y sus características diferenciales, los fármacos inductores potencialmente implicados en la aparición o empeoramiento de procesos dermatológicos y cuáles son las claves para el protocolo de indicación farmacéutica. La atención dermofarmacéutica es una ini- ciativa profesional en la que los farmacéuti- cos desarrollan su formación en galénica y aplican los conocimientos en dermatología, proporcionandoconsejos adaptados a lospro- blemas de higiene y cuidado de la piel, con la responsabilidadde derivar, en casonecesario, al médico especialista que es el dermatólogo. Existen más de 10 millones de consultas en dermofarmacia al año, por lo que crear un Servicio de atención Dermofarmacéutica de calidad, personalizado y accesible, ayudara a resolver esas consultas y mejorar la satis- facción del paciente. El asesoramiento eficaz e integral y el seguimiento son los aspectos más valorados por los pacientes en las oficinas de farmacia. Debe realizarse una venta con el valor del consejo añadido, para ser la farmacia especializada a la que acuden expresamente los pacientes cuando necesitan ser asesora- dos, pues buscan soluciones a sus problemas y una recomendación integral. Características de la piel La piel es el tejidodemayor extensión y cubre todo nuestro organismo. Desempeña una serie de funciones, entre las cuales destacan la protección, termorregulación, secreción, sensación y excreción. La piel esta dividida en dos capas, epidermis y dermis, existiendo una tercera, por debajo, independiente de la misma. La epidermis es la capa más externa de la piel y posee un espesor máximo de 200 μm. Esta compuesta por cuatro tipos de células: queratinocitos (las más numerosas y responsables de la queratinización), melanocitos (responsables de la melanogénesis), de Langerhans (res- ponsables de la respuesta inmunológica de la epidermis) y de Merkel (probablemente relacionadas con el tacto). Esta capa noposee vasos sanguíneos y tampoconervios, aunque si algunos receptores neuronales de dolor y temperatura. La epidermis esta dividida, a su vez, en cinco estratos que se denominan de dentro a fuera como: basal o germinativo, espinoso, granuloso, lúcido y córneo. En ellos, los queratinocitos van ascendiendo y se van modificando en un proceso conocido como queratinización. La queratinización tiene como misión formar queratina en la última capa de la epidermis. Es un proceso que dura entre 24, 45 o 75 días, lo que significa que ese es el tiempo que tarda la epidermis en regenerarse. La queratinización va a permitir que el estrato córneo tenga una estructura y unas propie- dades características. Así, va a tener función barrera, con propiedades de penetración, hidratación, resistencia y antifúngica. Todas ellas dependende factores como la descama- ción, el grosor del corneocito y la circulación en zigzagdel agua transepidérmica. El estrato corneo esta formado por proteínas (querati- na), lípidos (cementantes y ácidos grasos) y el agua procedente del factor de hidratación natural (FHN) que es el conjunto de metabo- litos hidrófilos que retienen agua en el molde queratínico. Por todoello, la queratinizaciónes fundamen- tal para la regeneración epidérmica celular, es decir, conseguir que el aspecto de la piel sea más grueso y luminoso. Al mismo tiempo, se van a formar los lípidos cementantes entre los que estarán los lípidos polares que inter- cambiarán agua con el exterior en el proceso conocido como transpiración. Por último, el factor de hidratación natural va a garantizar la presencia de unamínima cantidad de agua (12-14%) en el estrato córneo que se perderá cuando la piel este deshidratada. Habrá quepensar en esteproceso cuando en- contremos una piel deshidratada, envejecida, poco luminosa o lesionada. Las estrategias para hidratar la piel se centran en aportar des- deel exterior elementosque retenganaguaen el interior de la misma, ya sean humectantes, ceramidas, ácidos grasos poliinsaturados, factor de hidratación natural, etc. Tipos de piel Aunque no existe una clasificación única para los distintos tipos de piel, sí podemos atender a distintos criterios, como la edad de la perso- na o la secreción de la glándula sebácea, que son los más habituales: - En la piel seca se va a producir sebostasis, que es una disminución de la producción de grasa por la glándula sebácea (piel seca alipídica). Esto acarrea pérdida de agua en la superficie de la piel y un aspecto mate y áspero. La última porción de agua que se pierde es el factor de hidratación natural (piel seca deshidratada). Su tratamiento será con sustancias humectantes capaces de retener agua y aceites vegetales ricos enácidos grasos poliinsaturadosquepuedan formar ceramidas (lípidos cementantes que retienen agua). - En la piel grasa se va a producir seborrea, que es un aumento de la producción de grasa por laglándula sebácea. Lapiel aparecerábrillante ymuy lubricada, conporos grandes y abiertos. Puede ocurrir que la composición de la secre- ción grasa sea inadecuada y no sea capaz de retener agua, entonces se considerara la piel grasa deshidratada. Por último, la piel grasa asfictica o piel acneica es aquella cuya epider- mis es capaz de queratinizar el canal folicular e impedir la salida de la grasa sebácea. Final- mente se produce la espinilla o comedón. El tratamiento es diferente según el tipo de piel, pero tienen en común que no se debe aplicar sobre ellas ningún tipode sustancia grasa. Los preparados cosméticosmás indicados son los geles y los cremigeles. - La piel mixta se caracteriza por la presencia depiel grasa en la zonaT facial (toda la frente y desde ésta hasta la barbilla pasandopor la na- riz) y el restode la cara es piel normal/piel seca. Sus propiedades serán una mezcla de ambos tipos de piel. Su tratamiento debería ser con productos cosméticos no grasos, al tiempo que hande ser hidratantes, sin utilizar aceites. LA QUERATINIZACIÓN ES FUNDAMENTAL PARA LA REGENERACIÓN EPIDÉRMICA CELULAR: HACE QUE EL ASPECTO DE LA PIEL SEA MÁS GRUESO Y LUMINOSO