IMFarmacias_105.2 ESPECIAL COVID-19

ESPECIAL COVID-19 bioético para resolver cada uno de los problemas que se han plantea- do. Por ejemplo, los problemas de atención y de aislamiento de los pacientes, que se han visto reflejados en un reciente documento del Comité de Bioética de España, en el que se tratan temas como el deber de no abandono, las responsabilidades de los profesionales hacia los pacientes, y cómo eso se ha puesto en riesgo durante la epidemia, y también se proponen una serie de soluciones para intentar abordarlo, a pesar de tener que respetar también valores muy importantes como la atención a la salud pública. Tal ycomo reflexionael doctor DiegoRealdeAsúaCruzat , coordinador del GrupodeBioéticade laSociedadEspañoladeMedicina Interna (SEMI), ymédicoenel Hospital Universitariode LaPrincesadeMadrid , “hahabido muchos hospitales que han desarrollado protocolos de aproximación o atenciónde las familiasa lospacientesparapoder preservar tantoel valor de la salud pública, intentandominimizar el número de contagios, como potenciar el valorde laatenciónyel noabandonoemocional del paciente. Esto es muy importante en el caso de pacientes especialmente graves, o en sus últimos días. También sehandesarrolladoprotocolos técnicos y lo- gísticos sobre cómo facilitar el contactode lospacientes con los familiares a través de teléfonos móviles, tabletas o similares. Todas las iniciativas, en el fondo están intentando resolver un problema moral, ¿cómo puedo preservar el valor salud pública, minimizar el impacto de la epidemia en terceras personas, y a la vez preservar el cuidado y la atención de la salud emocional y psicológica de un paciente que está en aislamiento?”. Priorizar recursos El Comité de Bioética de España señala en un reciente informe que, siendo la priorización de recursos sanitarios una decisión comprome- tida y difícil, es importante recordar también que la priorización es algo inherente a cualquier sistema de salud público y de cobertura universal, como el nuestro, y no algo exclusivo de la situación de crisis actual. En el momento presente, eso si, la priorización en la asignación de recursos ofrece una mayor complejidad y puede llegar a tener un carácter trágico. En todo caso, la dificultad de la situación no exime de adoptar decisiones justas. Además, en el ámbito de la asistencia sanitaria siempre están presentes los conflictos éticos, por los valores en juego. La priorización y los dilemas éticos que conlleva la asistencia sanitaria solo son una novedad en cuanto a su intensidad en la actual crisis. Enuna situacióndepandemia prevalece el deber deplanificar, el principiode justiciadistributiva y lamaximizacióndel beneficioglobal. Se debe tener consciencia de la justa asignación de la distribución de recursos sanitarios limitados. Los protocolos de triaje de recursos es- casos, en el caso de esta crisis el ingreso enUCI o el uso demedidas de soporte vital avanzado, como puede ser la ventilación mecánica, que quizá ha sido el más utilizado y el más escaso debido a las caracterís- ticas de esta enfermedad, se han elaborado a todos los niveles, desde institucional, hasta suprainstitucional o desde sociedades científicas. Desde el punto de vista del doctor Real de Asúa, “casi todos estos protocolos de triaje buscan maximizar el número de personas atendidas, las posibilidades de supervi- vencia de las personas, son criterios que se denominan utilitaristas, porque lo que buscan es la mejor consecuencia, el mayor bien para el mayor número. La mayoría de los protocolos están basados en una serie de principios éticos, como puede ser la transparencia, la equidad, la proporcionalidad, y estos principios han sido razonablemente com- partidos entre muchos de los protocolos. Otro principio importante es el de excepcionalidad, porque estas son decisiones que solo se toman en el contexto de esta situación tan desgraciada y completamente ex- cepcional, y también la temporalidad, porque los criterios del principio de la epidemia no son los mismos que se aplican a medida que avanza y se modifica”. Controversia Esos principios comentados han fundamentado los criterios que se han utilizado a la hora de decidir qué pacientes entraban en UCI, utilizando medidas clínicas como la situación funcional de los pacientes, la esperanza de vida a más o menos plazo, las comorbili- dades o enfermedades acompañantes del paciente, la gravedad de la enfermedad actual, criterios como la expectativa de uso de la terapia de soporte vital, o la potencialidad de recuperación o reversibilidad del paciente. Estos criterios son generalmente compartidos, tanto a nivel nacional como internacional. Por otro lado, “ha habido otros criterios que han podido ser más con- flictivos, el criterio de utilizar un punto de corte de edad, por ejemplo, los criterios de utilidad social o de valor social, que alguna sociedad cientí- ficahapublicado, los criterios de promociónde profesionales sanitarios, que también han sido propugnados, o criterios de orden de llegada. Estos han sido los cuatro grupos de criterios más conflictivos” , explica el doctor Real de Asúa. Este criterio de valor social, en concreto, fue tan polémico que llevó al Comité de Bioética de España a elaborar un documento ex profeso contestando el por qué les parecía que ese criterioera éticamentemuyproblemático, además dediscriminatorio. En el citado documento se recogía que el Comité muestra su preo- cupación ante determinadas propuestas que recurren a la “utilidad social” como criterio principal de priorización en la asistencia. Señala que ese criterio puede tomarse en consideración siempre que se ten- ga presente que la dignidad de todo ser humano es inviolable y que todos tenemos los mismos derechos, sin que quepa discriminación alguna por razón de la edad o la discapacidad. Actuar de otro modo no solo sería contrario a los principios básicos de la bioética, sino al mismo ordenamiento jurídico español. Desde el punto de vista del coordinador del Grupo de Bioética de la SEMI, sinduda sehanpropugnado criterios éticamenteproblemáticos, desde instituciones supra hospitalarias quizá más incluso que desde dentro de cada hospital. Sin embargo, “si me pregunta si la edad ha “AHORA VAMOS A EMPEZAR A VER CUÁLES SON LOS EFECTOS SOBRE ESE SEGUNDO GRUPO DE PACIENTES QUE SIN HABER ENFERMADO DE COVID-19 VAN A SER SUS VÍCTIMAS” SE HA INTENTADO PRESERVAR EL VALOR DE LA SALUD PÚBLICA Y A LA VEZ PRESERVAR LA ATENCIÓN EMOCIONAL DE LOS PACIENTES EN AISLAMIENTO