IMFarmacias_105.2 ESPECIAL COVID-19

ESPECIAL COVID-19 “Esa gran variedad viene a confirmar lo que habíamos venido diciendo todo el tiempo: la epidemia en España iba a dos velocidades y había un grupo de comunidades conmuchamás transmisión comunitaria soste- nida y otro grupo de comunidades que tenían un patrón de transmisión más contenido,más reducido” , añade el epidemiólogo, que remarca la importante relaciónque este nuevo coronavirus tiene con la densidad de población y con las grandes concentraciones urbanas. Inmunidad “El estudio nos indica que todavía tenemos entre un 85% y un 95% de población de España, según la comunidad autónoma, que no ha pade- cido la infección. En promedio es un 95% de españoles y españolas que no la han padecido. Son solo de dos a dos ymediomillones de personas las que la han tenido” , insiste, “y eso implica que todavía tenemos que mantener la guardia en alto, que tenemos que seguir las medidas de distancia física a rajatabla y que tenemos que usar la mascarilla para protección en espacios públicos y en el transporte público”. Pero también, añade, “tenemos que hacer un rastreo de todos los contactos de los casos nuevos para aislar a posibles transmisores sean sintomáticos o asintomáticos”. Como para pensar en la inmunidad de rebaño. “En ningún momento era concebible que tuviésemos una inmunidad de grupo -subraya López Acuña-, quien pensara en eso estaba fuera de la realidad. No se produciría ni en tres ciclos o cuatro ciclos de epidemias como las que tuvimos y hemos tenido solo el 5%de población infectada”. En opinión de este experto en salud pública, con ese dato, el estu- dio al menos permite despejar de manera clara el “fantasma” de la inmunidad de rebaño “que no venía al caso y que no nos era de nin- guna utilidad porque no existirá hasta que haya una vacuna o hayan pasado muchos ciclos epidémicos” . Pero, con ello, el estudio pone de manifiesto que “hay una gran cantidad de población susceptible y que tenemos que tener un extremo cuidado” para que los nuevos casos que puedan ir surgiendo no reintroduzcan la enfermedad. Desescalada “El rebrote no es por la baja prevalencia, sino porque tengamos casos no controlados que transmitan la enfermedad” , advierte López Acuña, que, sobre el proceso de desescalada en España, vuelve a recordar la gran influencia que ha tenido la situación territorial en que haya dos velocidades de infección: “Se viene viendo desde el comienzo: las comunidades de baja densidad poblacional y que habían tenido pocos casos iniciales, los habían contenido razonablemente en comparación con las comunidades de grandes ciudades, mucha coexistencia en es- pacios reducidos ymucho transporte público en las que la transmisión, por supuesto, es mucho más acentuada”. De ahí, añade, que sea tan importante que las comunidades con diferentes magnitudes , “como se está planteando y haciendo”, lleven a cabo una desescalada asimétrica en la que “se haga la diferenciación según las variables epidemiológicas y de asistencia sanitaria de los te- rritorios que están listos para poder ir abriendo un pocomás que en los territorios que no lo están” . Y de ahí también que sea clave mantener el aislamiento territorial. “Por elmomento es unamuestramuy claradeque tenemos ungradiente de casi diez veces o más entre territorios y territorios y que, por eso, ha sido fundamental no permitir esta movilidad ínterterritorial, sino ir haciendo un desconfinamiento compartimentalizado, por decirlo de alguna manera”, señala López Acuña, que indica que la primera fase de la desescalada “es en la que tenemos que tener toda la cautela para que la infección no se difunda en mucha mayor medida”. No pasa por alto que, pese al esfuerzo que investi- gadores científicos en todo el mundo están realizando para avanzar en el conocimiento del virus, aún es un gran desconocido. “Todavía estamos aprendiendo mucho sobre su comportamiento, su patogenicidad, su transmisibilidad y su variación estacional. No lo sabemos todavía bien a bien. Pero sí sabemos -indi- ca- que se trata de un virus altamente contagioso, que haymuchísimos casosasintomáticos como revela lapropiaencuestade seroprevalenciay que haymuchísimos casos que están por debajo de la linea de flotación del iceberg”. En este sentido, explica que el hecho de que se hayan confirmado aproximadamente 250.000 casos positivos y, según ese estudio, existan casi dos millones y medio de españoles que han tenido la infección “nos dice que afecta a las personas diez veces más de lo que logramos diagnosticar a través del sistema sanitario” debido a que “hay muchísimos oligoasintomáticos o asintomáticos”. Pese a que aún queda mucho por saber sobre el SARS-CoV-2, “ahora estamos aprendiendo todos los días más sobre la patología, sobre el hecho de que no es solamente una neumonía bilateral severa y atípica”. Factores Enumera algunos de los efectos secundarios que se han idodetectan- do en los pacientes que han tenido la enfermedad. “Ahora sabemos que hay una reacción inflamatoria muy fuerte, que hay problemas de coagulación intravascular, que afecta a múltiples órganos, que tiene manifestaciones dermatológicas particularmente en niños y enmeno- res, pero también enadultos, es decir, estamos cada día documentando más lo polifacético que es este virus, y las infecciones y las reacciones patológicas que desarrolla”. ¿Cómo influirá lameteorología en su comportamiento, ahora que se acercan los meses de verano? “Todavía no sabemos si en efecto en los meses de verano tendremos un abatimiento de la capacidad, de la viru- lencia y de la patogenicidad del virus; si tendremos un ciclo estacional como en otros virus respiratorios, en donde veamos un resurgimiento en el otoño/invierno” , dice López Acuña, que señala que también se desconoce cuál es la duración real de la inmunidad y “si va a ser duradera por varios años o solo meses, o es de por vida”. “Nos encontramos todavía en esa fase en la que estamos desbrozando el terreno para entender bien de qué se trata todo y no hay, en estos momentos, una conclusión firme sobre el calor”, reitera, puesto que “estamos viendo que en muchas zonas tropicales o subtropicales hay una proliferación importante de la infección del virus. No hay una cosa así tajante en la que uno pueda decir que, pasado cierto paralelo en términos de latitud o cierta variabilidad en términos de temperatura promedio, hay menos infectividad del virus”. Diagnóstico Sobre la conveniencia o no de realizar pruebas de detección por PCR de formamasiva, López Acuña considera que es muy importante ex- plicar que “sí hayquehacermuchosmás test, peronode formamasivaa toda lapoblación”. Sí considera que hay que hacermuchosmás, “quizá uno o dosmillonesmás, pero focalizados a todos los contactos de casos sospechosos o confirmados, que pueden ser diez o veinte contactos por cada caso nuevo que se da” . También incide en que sí hay que hacer test a todo el personal sanitario y sociosanitario. “No una vez, sino hacerlos periódicamente para poder asegurar que no son transmisores de la enfermedad en es- tablecimientos sanitarios, en las residencias geriátricas u otros centros de carácter sociosanitario”. Y a todas las personas que están en una